输卵管是女性生殖系统中一对细长而弯曲的肌性管道，长约10～14cm，直径约5mm，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端四个部分，位于子宫底两侧，分别伸展至左、右卵巢，是女性孕育小生命最重要的器官，其功能是拾卵和输送，在医学上又被称为承载生命通道的生命之桥 。

　　临床中，不孕不育患者逐年增多，导致不孕不育出现的因素也日渐复杂，但是究其根本，输卵管、卵巢、子宫、内分泌等出现的问题还是诸多女性不孕的主要原因，每年更是有约25%~35% 的女性不孕是由输卵管原因导致的。而在输卵管不孕里面，有相当一部分是输卵管积水，还有的就是输卵管堵塞，伴随积水。那么输卵管积水到底需要手术吗?为此，我们特地请北京卫人中医院的院长程亚辉为我们进行了专项解答。

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　　问：是什么原因引起输卵管积水的?

　　程亚辉：输卵管积水是慢性输卵管炎症中较为常见的类型，由支原体、衣原体、淋球菌感染引起盆腔炎后，以及人流、药流、自然流产、不洁性生活、不当的宫腔操作后，导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，即由于急性的输卵管炎诊治不彻底或不及时，而后遗输卵管粘连、积水，输卵管积水的主要原因是由于长期炎症刺激而引起的，炎症刺激后导致输卵管里面的浆膜层管腔水肿、变粗、充血，炎性渗出发生积液。

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　　问：输卵管积水又都会有什么危害呢?

　　程亚辉：输卵管积水产生的危害最严重的就是引发不孕，因为积水导致的输卵管拾卵、排卵功能衰退甚至丧失，使卵子着床率和子宫妊娠率降低，导致受孕困难。这些积水本就是炎症或感染滞留下的污水，其成分具有胚胎毒性，不处理的话，有可能会顺着输卵管腔进入宫腔，导致宫腔内感染，影响胚胎生长的环境，从而导致胚胎停止发育;输卵管积水造成的纤毛蠕动功能衰退甚至消失，还会诱发宫外孕，对于附件炎和盆腔炎病史者、有输卵管手术史者、不孕症患者、曾有宫外孕史者等宫外孕高危人群是其危险的;此外，还会使试管婴儿的成功率下降一半，流产率增加一倍，在临床上输卵管积水患者还会有部分患者月经不调、痛经等困扰。

　　问：那对于输卵管积水这种病症又该怎么办呢?

　　程亚辉：因为输卵管积水在临床症状上并不明显，虽然有很多患者会有月经不调、痛经等困扰，但大多患者对痛经与月经不调这种现象视若罔闻，对输卵管疾病的认识也往往是后知后觉。很多家庭因长时间备孕却久等不孕，才会去往医院诊治，经过检查，最终才发现输卵管积水。也因此，大多病患输卵管的积水程度也轻重不一，更直接关系到了积水的诊治方式。为此程院长也针对输卵管检查、诊治，包括诊治中会用到的手术等方面作了详细的解答，希望能让关注输卵管积水的女性朋友和患者对该病症更多些了解，尽早发现，定时检查，对症诊治，找对方法!

　　问：输卵管积水该如何检查?

　　程亚辉：要想尽早发现是否有输卵管积水，就需要遇到月经不调、频繁痛经、备孕失利、意外流产等情况及时到医院检查，提前预防。当前，医院对于输卵管积水的检查方式主要包括：阴道B超检查，能够对部分输卵管发现是否积水;输卵管造影检查是运用最多也是最简单可靠的方法;腹腔镜检查虽然很精确，但由于费用较为昂贵，多用在造影确诊后进行诊治时使用。

　　问：输卵管积水该怎样诊治?

　　程亚辉：一般会根据输卵管积水的直径、与周围组织的粘连程度、输卵管伞端正常组织以及功能，把输卵管积水分为轻、中、重度三种对症诊治，轻度积水患者，一般通过抗炎诊治，周期调理即可恢复，当然也要及时复查，以防病变。中、重度患者一般会针对不同程度的输卵管积水进行修复性手术或是切除手术，根据自然妊娠的机会、再次发生积水的风险，减少宫外孕的发生，每个患者的病变程度存在不同的差异，并不能对所有的患者一概而论。

　　问：针对输卵管积水临床上现在都有哪些术式?

　　程亚辉：现在广泛运用于临床的输卵管积水手术方式，包括输卵管远端造口术、输卵管近端结扎术、输卵管切除术和经阴道超声引导下的输卵管积水抽吸术等。

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　　①输卵管远端造口术:做试管婴儿前可以在腹腔镜下行输卵管远端造口术,如果伞端造口术后第二月就开始试孕，1年内约30%概率会重新粘连、闭合，再形成积水。

　　②输卵管近端结扎术:输卵管近端结扎术目的是将输卵管近端堵塞，让输卵管积水不要返回子宫腔，就是对输卵管栓塞一样的目的。

　　③输卵管切除术:输卵管切除术是早期使用的方法，输卵管切除术不仅创伤大，手术时间长，而且输卵管切除术可能损伤卵巢的供血动脉，一些研究认为输卵管以及输卵管系膜的动静脉的分支，有可能同卵巢相通。所以通过输卵管切除之后，分支也被切除，就会影响到卵巢的血供。也有人研究认为：输卵管积水与卵巢上皮性肿瘤的发生相关，在一些不需要生育的妇科手术中，常常倾向于预防性地切除输卵管，以降低卵巢癌的风险，保留输卵管也没有任何意义，主张切除。现在试管婴儿前临床上已很少采用这种方法处理输卵管积水。

　　④经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术:经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术可以减低输卵管的压力,防止积水流入宫腔、简单经济、创伤更小，但其妊娠结局的改善不明显，输卵管积水易复发,这也是早期采用的方法，现在基本不用。

　　程亚辉

　　北京卫人中医院院长、主任医师

　　我国知名孕育专家、“优良医务工作者”“十佳医生”荣誉称号获得者

　　四川卫视《特需专家号》、河北卫视《健康有话说》主讲专家

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　　领域贡献：2015年，开创性提出输卵管性不孕的诊治，要从单纯输卵管疏通到输卵管整体功能恢复的理念，并临床运用于宫腹腔镜手术中，辅以中西医辨证诊治，输卵管性不孕患者的术后受孕率有了质的提升。2017年，带领团队改进了子宫腺肌症的保宫术式，从粗放式的内膜病灶整体剥除，提升到精细化点位式病灶剔除，不但保留子宫的完整性，更保留子宫的延展性，最大限度保留患者的生育能力。

　　专业擅长：从事不孕不育诊疗工作与研究40余年，擅长诊治复杂性输卵管堵塞、通而不畅、伞端粘连等情况，以及子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢性不孕、免疫学不孕等女性不孕症。精通各类宫腹腔镜、3D可视微创手术，如输卵管吻合术、子宫腺肌症等不孕不育微创手术。在不孕不育症诊疗和手术诊治方面拥有丰富的临床经验，因疗效显著，深受患者肯定。