“叮咚——”您的贴心宝宝“小卫同学”准时上线啦!

　　上一期跟大家详细讲解了中西医辨证诊治体系的内容，今天来分析联合诊疗模式的课题。

　　作为卫人核心的两大诊治理念，这哥俩可说是“孟不离焦，焦不离孟”。

　　引言

　　南宋大诗人陆游写过两句诗：“汝果欲学诗，功夫在诗外。”这是陆游先生的亲身经历，他认为想写出流传千古的好诗，只研究写诗技巧是不够的，还需要家国天下的情怀，游历四方的眼界。

　　此乃真知灼见，古为今用，可无缝对接在不孕不育的诊治上。

　　在2021首届全国生殖年鉴上，与会专家指出，对久治不孕的患者来说，如果是输卵管发育畸形、石女、始基子宫等先天器质性病变，那只能采取试管等助孕手段，甚至得做好放弃的准备。

　　但对一直坚持诊治，子宫、卵巢、输卵管等三大件在诊治后本来能够受孕，却迟迟不能怀孕的患者而言，临床医生则必须要有跳出不孕不育专科范畴，从跨学科联合诊疗角度来整体性审视不孕的眼界，帮患者找出那些隐藏在背后的不孕杀手。

　　这也是本届大会重点推行联合诊疗模式的意义所在。

　　“我不是卵巢早衰吗，怎么还要查甲功?”

　　在临床中，“久病成医”的不孕症患者不在少数，带来的后果就是他们会根据自己的经验，习惯性质疑医生的诊断意见和诊治方案，医从性并不好。

　　另一方面，“久医成规”的生殖科医生也不在少数，恪守不孕不育男女双方共21个环节的检查项目，查出什么治什么的原则，虽偶有所获，但整体性欠缺太多。

　　对症诊治没问题，但每个环节都有很多种致病因素，只有结合患者病史、家族史、身体状况所预示的不孕症关联性指征，从整体性对不同患者做出准确的诊断，从源头进行对因诊治，才是提升怀孕率切实可行的办法。

　　这里讲的整体性，就涉及到一个跨学科联合诊疗的问题。

　　北京卫人中医院程亚辉院长讲过很多类似患者的案例，很好地佐证了这一观点。我们以内蒙患者刘慧(化名)的怀孕经历，来加以对照说明。

　　23岁时，刚结婚一年的刘慧就被诊断为卵巢早衰。她在婚后断断续续7个月时间没来月经，以为怀孕了，但每个月都验孕，“中队长”却迟迟不来，在市中医院前后两次测血FSH，都远高于40mIU/ml，诊断为卵巢早衰。

　　刘慧顿时感觉生活一片黯淡，她知道卵巢早衰意味着什么，不但会让自己衰老得很快，最关键是如果始终不能排卵，那当妈妈的梦想也彻底破灭了。这对还处在新婚甜蜜中的刘慧来说，无异于晴天霹雳。

　　检查结果显示，刘慧没有多囊卵巢综合征，也没有发现卵巢囊肿等生理疾病，医生按不明病因的卵巢早衰开始诊治。接下来的两年多，刘慧一边打针促排，一边吃中药，期望能调理见效，哪怕恢复一点点排卵功能，也能见到怀孕的曙光。

　　遗憾的是，虽然此后断断续续能来月经，但抽风一样的不规律性，让刘慧看不到一点怀孕的希望。

　　某天，当地一位很有名望的老中医说，“孩子你去北京看看吧，我有个朋友是这方面的专家，对你的病情应该会有帮助，你可以去试试。”

　　在医生介绍下，刘慧当天订票，第二天一大早就找到了北京卫人中医院程亚辉院长，因为她知道，多等一天，希望就下降一点。

　　程院长亲自接待了刘慧，详细分析着她的化验单，“姑娘，你这几年的诊治，还是比较盲目的，一味地用药想去提升卵巢的排卵能力，但排卵由‘下丘脑-垂体-卵巢’的内分泌轴控制，同时受到甲状腺、肾上腺的影响。这些相关部位发生病变就会导致排卵障碍，卵巢早衰只是其中之一，但即使只具体到这一个因素，没找到导致卵巢早衰的原因，你随着年龄增长，恢复的速度也远赶不上消耗的速度。”

　　鉴于刘慧较长的病史及病情复杂性，程院长召集了卫人医院特聘专家、北京大学第三医院徐冰、刘德风教授，以及内分泌专家刘玉莲主任一起会诊。

　　“之前查过甲状腺的问题吗?我看你这么瘦，性激素六项的有些指标异常。”刘玉莲主任一边详细研究化验结果，一边问。

　　刘慧一愣，摇头道：“没有!主任，医生一直没跟我说要查啊……卵巢有问题还需要查这个吗?”她紧张地问。

　　“出现甲减时，身体免疫力会比较低下，容易出现阴虚、阳虚、气虚或血虚，导致卵巢的血液循环不足，就会造成排卵无力，从而引起闭经或月经紊乱。而卵巢长期得不到充足的血液和营养供应，久而久之就会引起卵巢早衰。”

　　刘玉莲主任介绍，“另外，甲减还能影响女性性激素的分泌，引起雌激素下降，促性腺激素水平上升，同样导致女性闭经或少经，卵巢排卵出现障碍，从而出现早衰。”

　　刘慧拿着主任开出的单子准备去做甲功检测，她老公站起来要跟着去，“小伙子你等一下，”我国著名男性不育专家、北医三院刘德风教授叫住了他，“你的检查单呢?”

　　“我没问题，医生说都是我媳妇儿的原因，我身体好着呢，也没查过。”小伙子自豪地回答。

　　“你媳妇儿有问题，不代表你就没问题，你之前没问题，不代表现在没问题。最近一周有同房过吗?”得到否定答复后，刘德风教授一边问诊一边写单子，“小伙子这几项检查你需要做!”

　　刘慧的老公扭捏着不起身，“这不是受不受罪的问题，多丢人呐!”

　　程亚辉院长站起来，严肃地说：“小伙子，你媳妇儿为了你们能要上孩子，这几年吃了多少苦遭了多少罪，你觉得她不要面子吗?夫妻同诊同治，这有什么丢人的?北京妇产学会和刘德风教授、徐冰教授他们这么多专家一起协力搭建起来这个联合诊疗平台的意义是什么?就是为了能集中在同一时间周期内为夫妻俩人创造怀孕的先决条件，现在你媳妇可能隐藏的病因正在确定，但你的种子什么情况，我们还都不清楚，怎么能下结论就一定没问题呢?”

　　程院接着补充道：“卵巢早衰是没有诊治能彻底逆转的，我们现在要通过隐藏病因的发掘，来通过对因诊治，在一个时间段内达到排卵的效果，如果现在不确定你的种子没问题，那到时候你媳妇儿能排卵了你们还是要不上孩子，你临时抱佛脚再想回头诊治可来不及了，可能会错过了唯一的怀孕机会了。”

　　小伙子急忙站起来：“谢谢您程院长，这次来也是我们当地的医生介绍的您，我们来北京就下决心完全按您的诊治方案，我现在就去查。”

　　背后几位专家苦笑着摇了摇头，临床上自作主张的患者并不少见，有时候需要耗费很大精力去改变他们的思想。

　　刘慧俩夫妻的检查结果出来了，专家们看着单子都大吃一惊。

　　未完，请继续阅读下篇《联合诊疗平台- 中》