对于大多数中国家庭来说，拥有一个自己的宝宝不仅仅是基因的延续，更是家庭稳定的基础和核心。然而对于大多数不孕患者来说，她们常常对自身状况感到慌乱而无助。面对不孕，究竟应该怎么做?今天，北京卫人医院不孕科副主任医师梁婉迪就带大家一起了解一下。

　　一、何时需要就诊?

　　小于35岁者备孕一年没有成功妊娠，需检查不孕原因;大于35岁者，备孕6个月没有成功妊娠，需检查不孕原因;对于存在已知疾病，如闭经、卵巢手术史等可能导致不孕者，建议尽早评估生育力。对于不存在以上情况者，不建议过早过度干预，以免因为精神紧张影响生活质量。

　　二、就诊前需要哪些准备工作?

　　不孕诊治是个比较复杂的过程，不孕因素众多，需要逐项排除。因此建议女性朋友：调节好自己的心理状态，同时与丈夫做好沟通。因为，男性的生育力检查方便、无创、价廉，因此面对不孕时，可以积鼓励男性先到不育科就诊，做一个精液检查。同时，夫妻双方和医生良好沟通，早日发现病因，配合诊治，以美美的心情迎接baby的到来。

　　三、弱水有三千，只取一瓢饮

　　很多因不孕到医院诊治的女性，都曾被医生告知要做多种检查，并且往往有些检查需要在特定时间完成，稍有偏差，就要再等上一个月的时间。弱水三千，那要如何找到只属于自己的那一瓢诊断呢?

　　按照由简单到复杂，由无创到有创，由经济到昂贵的原则，女性不孕症的检查顺序可概括如下：

　　排卵监测→内分泌检查→输卵管通畅性检查→宫腔镜检查→免疫学检查→染色体检查

　　按照一个月经周期内的时间顺序大致为：

 

　　四、逐一解析各项检查的操作方式和意义

　　1.排卵监测：文献报道，因排卵障碍导致不孕的人群约17.6%。如果平时月经就不太规律，尤其应该首先考虑排卵是否存在障碍。排卵监测方法如下：

　　01.基础体温监测：每天早上起床前测定舌下体温，排卵的女性有双相体温，即基础体温排卵当天或排卵前1天较低，LH释放后1-2天(即排卵后)基础体温开始升高，持续10余天。此方法简单、经济，但只反映既往排卵情况，基础体温升高时排卵已发生，故无法指导同房时间。

　　02.排卵(LH)监测试纸：需按照试纸说明使用，测试时间可不相同。月经周期为28天的女性，通常在第十天开始测试;月经紊乱的患者可每天测试，但费用增高。

　　排卵前24-38h 试纸呈阳性，不孕夫妇应在LH阳性当天及此后1天同房。如果计划做宫腔内人工授精(IUI)手术的，应在LH阳性后的第二天早上实施该手术。不过，试纸有时也可能会出现假阳性和假阴性的结果。

　　03.黄体中期血清孕酮水平：通常在月经18-24天、LH峰值后7-8天或下次月经来潮前1周测定。血清孕酮>19.08nmol/L表明有排卵。

　　04.超声检查：超声可以显示优势卵泡的大小和数量，一般排卵时卵泡直径为20-24mm，同时可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和指导同房。同时，如果检测到盆腔异常，比如子宫肌瘤、子宫纵隔或卵巢囊肿，还可进一步手术诊治。如果超声怀疑子宫息肉或黏膜下肌瘤，可考虑宫腔镜检查。

　　2.内分泌检查：性激素六项在月经周期第3-5天采血检查，并可同时行甲状腺功能、肾上腺疾病、糖尿病筛查。任何一种内分泌异常最终均有可能导致排卵异常而引起不孕，因此，如通过排卵监测发现无优势卵泡发育及排出，则需进一步行内分泌检查，并针对异常结果针对性诊治。

　　3.输卵管通畅性检查：排卵正常仍不孕的女性，下一步应做输卵管功能检查，这也是选择下一步诊治方法的前提。

　　4.宫腔镜检查：排卵正常，输卵管通畅的不孕女性，如发现宫腔异常，需在月经周期的排卵期前或月经干净后的2~5天内行宫腔镜检查，以明确不孕症的病因，如宫腔粘连、内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，并恢复正常的解剖结构和功能。

　　5.免疫学检查：各项检查均无异常，但仍不孕或习惯性流产者应考虑免疫异常性不孕，如抗透明带抗体、卵巢自身免疫性抗体、血清内抗磷脂抗体、宫颈黏液精子抗体、子宫内膜抗体、封闭抗体异常。

　　6.染色体检查：有一小部分原发性闭经或生殖器发育异常、反复流产或产出畸形儿的夫妇双方，则需考虑染色体检查。

　　文章的结尾，衷心的祝愿各位妈妈“好孕来临”!

 

　　梁婉迪

　　北京卫人医院副主任医师

　　20余年不孕症临床经验

　　专业擅长：

　　擅长应用国内外先进技术，诊治输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、胚胎停育、排卵障碍、子宫内膜异位症等疾病引起的不孕症，因医术高超，技艺精湛，对待患者热情，具有耐心，帮助众多女性实现生育梦想，深受广大患者的爱戴。

　　专家简介：

　　梁婉迪，一直从事不孕不育临床诊疗工作，曾在解放军总医院301医院进修深造，在诊断和诊治女性疑难不孕疾病方面积累了丰富的临床经验，在诊疗过程中以西医快速祛除病灶，中医深度全面调理，全面恢复女性生育力。因诊治周期短，康复快，对患者体贴入微，被患者亲切称为孕育路上的“摆渡者”。曾发表、省级论文以及著作多篇，并荣获医学会国内先进科研技术成果奖。

　　【医师风采】

　　在梁婉迪心里，一个好的医生不仅要“精”，还要“诚”。“精”就是医术上的精益求精，“诚”就是以真诚之心对待患者，想患者之所想，急患者之所急。行医过程中，梁婉迪始终保持对医学热忱的态度，经常研读生殖医学书籍、参与国内外生殖医学交流大会，不断提高自身的专业能力，希望能尽自己最大的努力，帮助更多患者圆生育梦想。