性功能障碍是一个让男人难以启齿的话题，一旦提起来也是让大部分男人头抬不起来的一个问题，隐晦的一点的称呼叫“ED”，也就是英文“erectile dysfunction“，翻译成中文叫勃起功能障碍，这个中文词咱们一般不用。我在门诊看的居多是神经系统疾病，或精神心理疾病伴发的躯体障碍，为啥今天来谈这个话题呢?因为在临床工作中我发现神经精神系统伴发ED的比例非常高。

　　据估计，美国大约有3000万人受ED困扰，中国目前没有确切的数字，但按照人口比例，保守估计中国有1.4亿人有ED。《中国家庭发展报告》统计，截至2014年，中国家庭数量为4.3亿，也即是平均每三个家庭就有一个家庭深受ED所害，就是说ED关系到1/3的家庭的性福。因此，科普ED知识，提高就诊率，非常有必要而且迫切。今天咱们首先来谈一谈ED的病因。

　　1、神经系统疾病会增加ED的风险。在脊髓的末端，有一个核团叫Onuf核，所谓核，就是很多细胞组成的一个团块壮物质，细胞发出纤维支配支配尿道和肛门外扩约肌，任何神经系统疾病只要累及到这个核团，就会影响大脑皮层与生殖系统的信息交流，从而导致ED。目前比较确切的可能导致ED的疾病包括：阿尔茨海默病、帕金森病、脊髓肿瘤、多发性硬化、脑卒中、颞叶癫痫等，另外腰椎手术、盆腔手术、前列腺手术也可能导致周围神经损害，从而出现ED。

　　2、内分泌疾病是另外一个常导致ED的原因。人体的内分泌系统产生的激素可调节新陈代谢，性功能，生殖，情绪等。糖尿病本身就会导致ED，可能是由于胰岛素抵抗导致人体不能充分利用葡萄糖有关，但长期糖尿病是主要的病因，它可导致的周围神经损伤，影响阴茎(特别是龟头)的感觉，还有就是长期糖尿病可导致动脉粥样硬化，出现供应阴茎的血流障碍，从而影响勃起。

　　3、另外一个可导致ED的因素是药物。目前已知可能会导致ED的药物主要包括：(1)α-肾上腺素能阻滞剂，常用的药物是盐酸坦索罗辛，一种诊治前列腺增生的药物;(2)β-受体阻滞剂，包括卡维地洛和美托洛尔，都是诊治心脏疾病的常用药物;(3)一些助眠药物如阿普唑仑、安定等;(4)中枢神经系统兴奋剂，如可卡因和苯丙胺等：(5)利尿剂如速尿和螺内酯;(6)某些抗抑郁药物如氟西汀和帕罗西汀等;另外还有一些临床非常少用的药物如诊治肯尼迪病的亮丙瑞林也可以导致ED;据笔者观察，很多高血压药物，特别是ARB类，也可能会导致ED，因此如果正在服用这些药物，可以想办法和医生沟通，更换替代药物。

　　4、情绪问题或心理问题是导致ED的非常常见的原因。据统计，大约70-80%的ED与情绪有关。抑郁症和焦虑症与ED风险增加密切有关。抑郁往往使人丧失希望，而且倍感无助。如果不能勃起，更增加抑郁和焦虑情绪，从而出现恶性循环。心理因素最常见的表现是与特定的某个伴侣不能勃起，但可以在手淫、睡觉或更换性伴侣后正常勃起。

　　另外有必要提一下生活习惯，特别是吸烟和酗酒可导致动脉硬化，影响血流，长时间酗酒可导致植物神经功能障碍，不良的饮食结构，肥胖、高脂血症、缺乏体育锻炼都是导致ED的重要因素。