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宫腔粘连病因分析

2022-11-12

文章来源:北京卫人医院

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  常见于人流、刮宫等宫内手术后,但不限于宫内手术,也不是所有做宫内手术的女性都会出现宫腔粘连。那么,哪些人更“青睐”宫腔粘连呢?

  1.多次清宫。

  国内外多项研究表明,刮宫显著增加宫腔粘连的发生率,且随着刮宫次数的增加,子宫内膜损伤程度逐渐加重,发生率也随之增加。这与反复或短期人工流产或宫内手术,导致子宫内膜反复损伤,基底层破坏,低雌激素状态下子宫内膜修复不完全,导致粘连有关。

  2.稽留下来堕胎。

  稽流产和胎盘残留的患者术后更容易发生粘连。由于稽流产的妊娠组织紧贴子宫壁,且手术时间长,刮宫更容易造成子宫内膜损伤,稽流产更容易造成感染或同时感染。

  对于稽地区需要术前刮宫的流产患者,应给予大剂量雌激素,增加子宫肌层对催产素的敏感性,防止产后出血,同时有利于孕妇与子宫壁的分离,术中可轻松排除,减少刮宫时对子宫壁的损伤。

  3.宫腔镜手术

  各种宫腔镜手术都对子宫内膜造成了机械性损伤,损伤和炎症会促进子宫纤维化的进程,增加宫腔粘连的风险。据研究资料显示,宫腔镜术后宫腔粘连的原因中,多发性和孤立性子宫肌瘤剔除术后IUA形成率分别为45.5%和31.3%,子宫成形术后为6.7%。

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  4.子宫内膜结核

  子宫内膜结核是全身性结核的一部分,约占盆腔结核的50%。由输卵管结核扩散至宫腔并累及子宫内膜基底层引起。

  结核分枝杆菌感染引起子宫内膜不同程度的炎症、肉芽肿、干酪化和溃疡,导致子宫内膜瘢痕形成,部分或完全宫腔粘连,月经稀少至闭经。

  5.过度流产

  研究表明,怀孕期间使用黄体酮后,胎盘粘连率和宫内粘连的风险增加。主要考虑延长妊娠时间,使妊娠组织机化,与子宫壁粘附更紧密,增加手术难度和时间,

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